近日，我院心血管内科(kē)首次成功開展了2例血管内超聲（IVUS）輔助下冠脈支架植入手術。

第一例冠脈IVUS檢查顯示患者左冠狀動脈前降支中段狹窄，且狹窄并伴明顯肌橋。第二例患者為(wèi)冠脈支架植入術後患者，冠脈IVUS檢查顯示為(wèi)左主幹複雜病,LM、LAD、LCX有嚴重狹窄，狹窄程度60%-90%， LAD近端180°鈣化。手術難度大，病變部位複雜，心血管内科(kē)唐紀蘭、李無名副主任醫(yī)師團隊經過深思熟慮後，在冠脈IVUS技(jì )術指導下行介入治療。治療後IVUS檢查提示支架貼壁良好，擴張充分(fēn)，手術成功。術後患者恢複理(lǐ)想，胸痛症狀完全緩解，康複出院。

血管内超聲（IVUS）輔助下冠脈支架植入手術的成功開展，填補了我院此項技(jì )術的空白，标志(zhì)着我院冠心病介入診斷和治療水平邁上了一個新(xīn)的台階。

▲術前造影圖片

▲術後造影圖片

▲IVUS影像

關于IVUS

IVUS是無創性超聲技(jì )術和有創性導管技(jì )術相結合的一種新(xīn)的手術診斷方法。IVUS相比冠脈造影的突出優勢是能(néng)更清晰地呈現局部血管壁的信息，實時完成定性或定量評估。IVUS新(xīn)技(jì )術手段的廣泛開展和成熟應用(yòng)使冠心病精(jīng)準介入治療成為(wèi)現實，IVUS技(jì )術可(kě)準确評估血管直徑，病變長(cháng)度，狹窄程度，斑塊負荷及管腔直徑；提供冠脈血管壁結構等信息，有助确定支架類型、型号，最佳釋放位置和适宜的斑塊去除方式，支架植入後可(kě)獲取最大支架橫截面積，評估支架膨脹情況，是否完全覆蓋病變，識别、診斷和指導處理(lǐ)并發症。随着腔内影像學(xué)的快速發展及應用(yòng)，血管内超聲（IVUS）和光學(xué)相幹斷層掃描（OCT）檢查成為(wèi)應用(yòng)最為(wèi)廣泛的腔内影像學(xué)檢查。

什麽是心肌橋

冠狀動脈心肌橋是一種先天性的冠狀動脈發育異常。冠狀動脈主幹及其分(fēn)支通常行走于心髒表面的心外膜下脂肪中或心外膜深面，然而,在冠狀動脈發育過程中,冠狀動脈或其分(fēn)支的某個節段可(kě)被淺層心肌覆蓋,在心肌内走行,被心肌覆蓋的冠狀動脈段稱壁冠狀動脈,覆蓋在冠狀動脈上的心肌稱為(wèi)心肌橋。由于心肌橋在心肌正常收縮時被擠壓，導緻遠(yuǎn)端心肌缺血缺氧，從而産生臨床症狀。其臨床表現主要是心肌缺血導緻，且與患者心肌橋的長(cháng)度有關，如果心肌橋較短，壓迫時間短，無症狀，隻在查體(tǐ)時發現，不影響壽命。如果患者心肌橋較長(cháng)，壓迫時間較長(cháng)，可(kě)有明顯症狀，表現為(wèi)心絞痛、心律失常、甚至急性心肌梗死或猝死。對于這類有症狀的患者，可(kě)以用(yòng)藥物(wù)幹預，對于藥物(wù)控制不好的患者，也可(kě)以行手術治療，比如心肌橋切除術或者冠狀動脈搭橋術。